В каких случаях применяют цистэктомию зуба?

Ротовая полость

Чем опасна киста на десне и как ее правильно лечить

Цистэктомия зуба – одна из наиболее эффективных и доступных методик оперативного лечения корневой кисты без удаления зуба. Ее применяют тогда, когда гранулема/киста уже имеет плотную капсулу и устранение проблемы консервативным путем невозможно и/или грозит рецидивами.

Цистэктомию относят к зубосохраняющим вмешательствам, при этом процедура может сочетаться с резекцией верхушки корня зуба. Операция целесообразна только при функциональной ценности зуба и отсутствии противопоказаний.

Суть процедуры и ее назначение

Цистэктомия (от лат. «киста» + «вырезать») – это современный метод удаления кисты корня зуба. С одной стороны, эта операция позволяет сохранить зуб, с другой – является радикальной (не терапевтической).

Процедура заключается в вычищении кисты и полном вылущивании ее оболочки – только так можно не допустить рецидивов. Затем полость заполняют специальным препаратом, ускоряющим восстановление тканей.

Киста с плотной капсулой – это реакция организма на длительное воспаление, источником которого является инфекция в корневых каналах зуба. Поэтому цистэктомия кисты зуба часто сочетается с удалением верхушки корня (апектомией), такая тактика имеет следующие преимущества:

  • В каких случаях применяют цистэктомию зуба?снижается вероятность рецидива кисты;
  • появляется возможность ретроградного пломбирования каналов в ходе цистэктомии;
  • улучшается обзор операционного поля, а значит, повышается качество манипуляций по вылущиванию и стерилизации кистозной полости.

Показания и противопоказания к вмешательству

Для опытного стоматолога-хирурга цистэктомия не является ультрасложной операцией. Однако вмешательство требует от врача исключительной аккуратности, а от пациента – некоторой подготовки. Поэтому для начала следует отметить случаи, когда проведение цистэктомии целесообразно:

  • Зуб имеет функциональную ценность – он участвует в процессе пережевывания пищи, планируется как опора небольших ортопедических конструкций или важен для прикуса.
  • Имеется возможность пролечить заново корневые каналы – это один из необходимых этапов, предваряющих цистэктомию. Только удалив источник инфекции, можно избежать рецидивов.
  • Диаметр кисты (при условии наличия зуба) – не более 15 мм.

Прямыми показаниями к проведению цистэктомии (в том числе с резекцией верхушки корня) являются:

  • одонтогенная (происходящая от зуба) природа кисты – разновидность кист челюстно-лицевой области, при которых очагом исходного воспаления является инфицированный зубной канал или непрорезавшийся зуб;
  • распространение кисты на корни 1–2 зубов;
  • обширные кисты нижней/верхней челюсти, при условии отсутствия в зоне полости зубов и достаточной толщине костной ткани;
  • киста, прилегающая и давящая на гайморов синус в отсутствии воспаления пазухи.

Цистэктомия нецелесообразна или абсолютно противопоказана в таких случаях:

  • В каких случаях применяют цистэктомию зуба?Корень зуба более чем на треть погружен в полость кисты – в этом случае вскрытие кисты грозит последующим расшатыванием и выпадением зуба.
  • Подвижность зуба – на фоне прорастания в кисту или воспаления периодонта (комплекса мягких тканей, удерживающих зуб). Сюда же можно отнести обнажение шейки зуба более чем на треть.
  • Разрушение коронковой части зуба более 50% – сохранять такой зуб не имеет смысла.
  • Истончение костной ткани в области кисты – обычно касается верхнечелюстных кист, в том числе и в отсутствии зуба.
  • Непроходимость зубных каналов – зуб невозможно перелечить.
  • Пораженный кистой зуб в будущем будет использоваться как база для массивной части протеза – особенно это касается цистэктомии с резекцией верхушки зуба.
  • Зуб постоянно подвергается травмирующему воздействию, которое невозможно устранить – в силу анатомических или иных особенностей пациента.
  • Наличие у пациента декомпенсированного сахарного диабета.
  • В анамнезе имеются онкологические заболевания – протекание основной патологии и/или направленная на борьбу со злокачественным процессом терапия сопровождается снижением иммунитета и ухудшением общего состояния организма. Это может провоцировать осложнения и рецидивы после цистэктомии.
  • У пациента выявлены заболевания сердца и сосудов в условиях декомпенсации.

Среди относительных противопоказаний следует выделить:

  • нарушение психического здоровья и сбои в работе нервной системы – проведение операции в период обострения может повлечь усугубление основного заболевания и стоматологические осложнения;
  • период реабилитации после инфаркта или инсульта;
  • острый воспалительный процесс в полости рта (стоматит) или гайморовой пазухе (гайморит);
  • множественные кариозные очаги в полости рта;
  • инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (грипп, ОРВИ);
  • период менструального кровотечения у женщин.
Операция предполагает кровопотерю и может проводиться только при условии нормальной свертываемости.

Проведение цистэктомии при беременности требует предварительной оценки целесообразности – если отсутствуют срочные показания, процедуру лучше отложить.

Подготовка к процедуре

Цистэктомия, хотя и предполагает незначительный объем вмешательства, относится к радикальным операциям. Проведение процедуры невозможно без подготовки, в которую входят:

  • В каких случаях применяют цистэктомию зуба?Осмотр полости рта – с целью выявления других заболеваний, возможных очагов инфекции.
  • Депульпация и пломбирование каналов зубов, корни которых находятся в области кистозной полости.
  • Оценка предполагаемой нагрузки на зуб (если планируется резекция части корня) – с целью исключить перегрузки и расшатывание зуба в будущем.
  • Осмотр пародонтолога и диагностика состояния мягких тканей, удерживающих зуб, а также проведение профессиональной гигиены полости рта.
  • Консультация терапевта – с целью выявления противопоказаний к вмешательству.
  • Выполнение рентген-снимка – для оценки качества пломбирования каналов и уточнения расположения корней относительно кисты.
  • Назначение профилактической терапии антибактериальными препаратами – требуется, чтобы устранить скрытые очаги инфекции в организме.
  • Забор у пациента венозной крови непосредственно перед цистэктомией – это нужно, если клиника использует для заполнения полости кисты гель на основе тромбоцитарной плазмы (FRP-гель).

Подготовка включает общий анализ крови – для выявления возможных критичных нарушений.

Этапы операции

Методика выполнения отдельных манипуляций может отличаться в протоколах разных клиник, однако, в целом алгоритм цистэктомии таков:

  • Введение анестезии – применяет инфильтрационное (действующее на кожу, жировую клетчатку) и проводниковое (воздействующее на нерв) обезболивание.
  • Выполнение разреза мягких тканей до кости и выкраивание лоскута. Отступ от края десны должен составлять не менее 5 мм. При необходимости осуществить резекцию корня, линия разреза должна проходить через область лунки.
  • Лоску отделяют от кости и фиксируют крючками или нитями.
  • Обеспечение доступа к кисте – для этого просверливают отверстия по периметру и вынимают пластинку кости. Полученную костную стружку могут сохранить и позже использовать для заполнения полости.
  • В каких случаях применяют цистэктомию зуба?Выделение оболочки кисты, связанной с корнем зуба. На этом этапе (если запланировано) выполняют резекцию верхушки корня при помощи фрезы Линдемана. Теперь помех для обзора кистозной полости нет.
  • Тщательное выскабливание кисты, особенно тщательно следует вылущивать оболочку в прикорневой области.
  • Ретроградное пломбирование (ввод пломбировочного материала со стороны верхушки «культи» корня, а не со стороны коронки) каналов зуба – актуально при невозможности перелечить зуб традиционным способом, наличии коронок, непроходимости каналов.
  • Антисептическая обработка полости и заполнение ее готовыми костнозамещающими материалами (ксенотрансплантатами) или FRP-гелем, который готовится на основе крови пациента. Иногда добавляют костную стружку.
  • Накладывание швов – лоску возвращают на место и фиксируют лигатурами. В некоторых случаях имеет смысл наложение на 5–7 дней специальной повязки, сковывающей движения челюсти и препятствующей расхождению швов.
Все манипуляции занимают от 40 минут до нескольких часов.

Реабилитационный период

Принимать пищу после цистэктомии зуба можно не ранее, чем через 2–3 часа, пить прохладный чай или воду можно сразу.

Среди обязательных реабилитационных мероприятий следует отметить:

  • Гигиена полости рта – чистку следует осуществлять мягкой щеткой с небольшим количеством пасты, не задевая область швов – в течение 1–2 недель (по состоянию раны). От зубочисток и ирригаторов на время восстановления следует отказаться.
  • В каких случаях применяют цистэктомию зуба?Применение антисептических растворов (Мирамистин, Фурацилин) для полоскания полости рта после каждого приема пищи и после чистки зубов – в течение 7–10 дней.
  • Отказ от употребления твердой, горячей, холодной пищи, алкогольных напитков и курения – до 10 дней.
  • Снижение физической активности – до 2 недель.
  • Исключение теплового воздействия на область вмешательства, а также отказ от посещения бани или сауны.
  • Соблюдение рекомендаций врача по приему курса антибактериальных и противовоспалительных средств, призванных ускорить восстановление и не допустить осложнений.
  • Посещение врача по предписанному графику (первый контрольный осмотр обычно проводят через 2–3 дня) и выполнение рентген-снимка (от 1 раза в месяц).
Швы обычно снимают через 10–14 дней. Полное восстановление наступает через 2 месяца.

В послеоперационный период (от 2 до 10 дней после цистэктомии) пациента может беспокоить:

  • болезненность – дискомфорт может быть значительным в первые 6–12 часов, далее в норме боль постепенно уходит;
  • небольшое кровотечение – проходит в течение суток;
  • появление небольших кровоизлияний в тканях десны;
  • отечность в области вмешательства – не более 2–4 дней;
  • затруднение при открывании рта, пережёвывании пищи или разговоре – это последствия анестезии, обычно сходящие на нет в течение нескольких суток.

Подобные проявления должны плавно угасать и на 10 день полностью отсутствовать. Если какие-либо симптомы усиливаются или появляются иные – следует немедленно обратиться к врачу.

Преимущества и недостатки цистэктомии

Цистэктомия лидирует среди прочих зубосохраняющих методик (например, лазерных) при кистах по соотношению цена — качество. Помимо этого, операция позволяет:

  • В каких случаях применяют цистэктомию зуба?сохранить зуб или даже несколько зубов, затронутых кистой – они могут использоваться для установки нетяжелых конструкций при протезировании;
  • избежать рецидивов – при качественном выполнении процедуры и следовании рекомендациям врача в период реабилитации;
  • восстановить структуру и работоспособность участка костной ткани (челюсти), поврежденного при разрастании кисты.

Кроме этого, процедура не требует дорогостоящего оборудования и доступна к проведению в государственных и частных стоматологических клиниках.

Среди минусов цистэктомии:

  • травматичность процедуры – есть необходимость в доступе к полости через кость;
  • риск вскрытия стенки гайморова синуса – такие случаи редки, но зафиксированы;
  • возможность повреждения соседних зубов при недостаточном опыте хирурга;
  • малая, но существующая вероятность рассечения нервно-сосудистого пучка, локализующего в зоне кисты.
Цистэктомия, в отличие от удаления зуба, не дает 100% гарантии отсутствия рецидива.

Возможные осложнения

В большинстве случаев осложнения вызваны нарушением протокола процедуры, игнорированием противопоказаний либо реабилитационных мероприятий. В таких случаях (относительно редких) цистэктомия может повлечь за собой:

  • инфицирование раны – практически исключено при строгом следовании правилам при выполнении всех манипуляций;
  • В каких случаях применяют цистэктомию зуба?инфицирование гайморовых синусов – касается только кист верхней челюсти;
  • травмирование кости челюсти – может происходить при неадекватной оценке толщины костной ткани в ходе диагностики или некорректном проведении процедуры;
  • ненамеренное удаление злокачественного новообразования (ошибочно принятого за кисту) с дальнейшими негативными последствиями – такие случаи вероятны, но крайне редки;
  • внутри- и постоперационное кровотечение – может иметь место при предрасположенности пациента;
  • повреждение нервов и сосудов.

Следует понимать, что к сходным или даже худшим последствиям приводит непролеченая киста.

Стоимость операции

Цена манипуляций складывается из:

  • консультативных услуг;
  • диагностики (рентген);
  • пломбирования каналов;
  • анестезии;
  • метода проведения операции с резекцией верхушки корня зуба или без.
Стоимость всего комплекса услуг по России в среднем составит от 8 до 25 тыс. руб.

При этом разброс цен обусловлен разницей в:

  • используемых материалах;
  • уровне квалификации стоматолога;
  • применяемых технологиях пломбирования;
  • статусе клиники.

В престижных учреждениях, где существенно выше стоимость всех этапов лечения, цена на цистэктомию может достигать нескольких десятков тысяч руб.

Обращать внимание следует не только на ценовой фактор, но и на репутацию клиники (отзывы), а также спектр оказываемых услуг. Желательно, чтобы хирургия была одним из ведущих направлений работы, а не «добавкой» к терапевтическим или ортопедическим профилям клиники.

Отзывы

Пациенты, перенесшие цистэктомию, отмечают как плюсы, так и минусы операции. Среди первых:

  • В каких случаях применяют цистэктомию зуба?возможность сохранить зуб и отодвинуть протезирование на несколько десятков лет;
  • боли после операции непродолжительные, требуют эпизодического приема слабых/средних анальгетиков;
  • процедуру можно сделать в государственной клинике.

Среди отрицательных моментов процедуры:

  • отечность и болезненность после операции, при этом отек может сохраниться на несколько дней (в отсутствии осложнений);
  • неприятные ощущения (не боль);
  • психологический дискомфорт в ходе цистэктомии;
  • возможны неоднократные рецидивы – при этом перелечивание позволяет все-таки сохранить зуб.

Цистэктомия – это зубосохраняющая радикальная операция по удалению кисты. Вмешательство часто включает апектомию – удаление верхушки корня зуба. Такой комплекс манипуляций при следовании протоколу дает минимум рецидивов.

После операции необходимо принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты, соблюдать ряд правил, касающихся образа жизни и гигиены полости рта. Эти несложные меры, вкупе с правильным выбором клиники, повышают эффективность и безопасность операции.

Логотип сайта KistNet

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector