Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почки

Мочевыделительная система

Аденома щитовидной железы: что это такое и какой прогноз жизни при этой патологии

Субкапсулярная киста почки диагностируют чаще других опухолей. В большинстве случаев это небольшое полое новообразование, без перегородок, несклонное к озлокачествлению. Более опасна посттравматическая киста в сочетании с повреждением органа – такая полость может воспаляться и нагнаиваться.

Как правило, субкапсулярная киста не приводит к нарушению образования или оттока мочи. Однако она может достигать значительных размеров и представлять сложность при диагностике. Поверхностно расположенные маленькие простые кисты можно пунктировать, при крупных новообразованиях с перегородками минимальный объем операции – лапароскопия.

Что это такое субкапсулярная киста?

Функциональную ткань почек покрывает капсула из соединительной (фиброзной) ткани. Это прочный «чехол», который защищает паренхиму и систему вывода мочи.

Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почкиКак следует из названия, субкапсулярная киста возникает непосредственно под капсулой, что отличает ее от других новообразований:

  • интрапаренхиматозных (в толще паренхимы);
  • парапельвикальных (синусных);
  • кортикальных (расположенных у ворот органа).

Как и любая киста почки субкапсулярная полость заполнена серозной сывороткой (прозрачной желтоватой жидкостью), а также может иметь включения 3 типов:

  • геморрагические – примеси крови после травмы или кровоизлияния;
  • гнойные – при проникновении в полость инфекции;
  • кальцификаты – отложения на стенках солей кальция.

Как правило, подкапсульная киста почки – это простая тонкостенная полость. При наличии предпосылок (генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, интоксикации) она может приобретать черты сложной кисты:

  • кальцификаты на стенках;
  • многокамерность (три и более перегородки);
  • утолщение стенок или перегородок, в том числе узелкового типа.
Сложные полости становятся «кандидатами» на удаление, поскольку обладают склонностью к перерождению.

Большая часть кист – это небольшие полости до 2–4 см, реже новообразование достигает 10 см. Субкапсулярные кисты правой почки встречаются чаще.

Опухоль чаще диагностируют у людей старше 40 лет. Большинство пациентов – мужчины, имеющие сопутствующие заболевания.

Причины образования

Базовый механизм образования почечных кист включает 4 основных этапа:

  1. Появление участка канальца почки, «отрезанного» от общей канальцевой системы.
  2. Заполнение канальца жидкостью и растяжение его стенок.
  3. Сдавление соседних тканей, нарушение их кровоснабжения и отмирание.
  4. Активное деление клеток соединительной ткани и эпителия. Крупное новообразование (от 8 см) может сдавливать соседние ткани, провоцируя появление вторичных кист

Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почкиОднако анализ анамнеза и динамической диагностики свидетельствует о том, что процесс может происходить и в обратном порядке: сначала происходит некроз тканей, а уже после – реакция организма в виде инкапсуляции (ограничения) участка.

Способствовать развитию приобретенной кисты могут:

  • возрастные изменения почечной ткани и «механизм накопления нарушений» – пик выявленных кистозных поражений приходится на пациентов 40–50 лет;
  • травмы почек – могут провоцировать, как первичную закупорку канальца, так и некроз;
  • оперативные вмешательства на органах мочеполовой сферы;
  • мочекаменная болезнь – наличие песка или конкрементов вызывают застойные явления и локальные воспаления;
  • кальцификаты в почках – отложение солей кальция в тканях органа может приводить к некрозу и разрастанию соединительной ткани с образованием кисты;
  • нарушения кровообращения органа – на фоне повышенного давления или атеросклероза;
  • отравление тяжелыми металлами или облучение;
  • туберкулез почки;
  • эндокринные нарушения – могут провоцировать отложения солей в тканях с последующим некрозом;
  • инфекции мочеполовой сферы;
  • тяжелые и/или рецидивирующие воспаления почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
В случае врожденной полости связь участка канальца с мочевыми путями нарушается еще в период эмбрионального развития – это происходит на 4–5 месяце вынашивания плода.

Характерные признаки

Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почкиСубкапсулярная киста обычно:

  • не сдавливает лоханку или мочеточники;
  • не препятствует образованию и выводу урины;
  • не нарушает кровоснабжение органа.

Поэтому в 60% случаев кистозные новообразования подкапсульного типа не проявляют себя расстройствами мочеиспускания или коликами. При достижении кистой 3 см и более пациент может столкнуться с:

  • Тупой болью в области поясницы – это реакция нервных рецепторов почечной капсулы либо результат давления полости на соседние нервные стволы или органы.
  • Гипертензией – при давлении опухоли на сосуды и стимуляции выработки гормона ренина (повышающего давление и сужающего сосуды). Может сопровождаться болями в сердце, сердцебиением, головной болью.
  • Нарушениями мочеиспускания – сдавливание мочеточника возможно только при определенной локализации новообразования или крупных размерах полости. Выражается неполным опорожнением, болезненным и/или частым мочеиспусканием.
  • Изменением цвета мочи – потемнение/помутнение/гнойные включения ввиду застойных явлений и местного воспаления.
  • Появлением в урине примесей крови – они редко (только при осложнениях) могут быть визуально заметны, однако, обнаруживаются при анализах. Это результат местных кровоизлияний в области кисты или давления на мелкие сосуды.
  • Частыми рецидивами воспалений мочеполовой сферы, плохо поддающимися терапии.

Эти признаки могут быть вызваны и сопутствующей патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит). Симптоматика неспецифична – поэтому она должна становится поводом для диагностики с целью исключения опухолей (в том числе злокачественных).

Специфичным, для субкапскулярной кисты, может быть, заметное при пальпации или визуально, локальное уплотнение/увеличение органа.

Диагностика

Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почкиПри обращении в клинику пациенту следует информировать врача о перенесенных травмах или воспалениях.

Пальпация и сбор жалоб позволят сделать предположение о наличии новообразования.

Отличить кисту от других опухолей или диффузных изменений тканей помогут:

  • УЗИ – несложное, безболезненное и недорогое исследование для выявления имеющихся тканевых изменений или аномалий. Ультразвук дает возможность «увидеть» анэхогенные новообразования более 3 мм, а также обнаружить гиперэхогенные кальцификаты или неочаговые изменения тканей.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – уместна в случаях, когда имеются признаки нарушения кровообращения органа. Помогает выявить бляшки, сужения, сдавления сосудов. Альтернативная (и более дорогостоящая) процедура – ангиография (рентген сосудов) почек.
  • Чрезкожная почечная кистография – рентген полости с предварительным вводом туда контрастного вещества, может сочетаться с пункцией. Выполняется при крупных субкапсулярных новообразованиях, когда результаты ангиографии сомнительны.
  • КТ или МРТ – уточняющие исследования с целью дифференциации кист от других опухолей (в том числе злокачественных). Процедура позволяет выявить новообразования от 1 мм, наличие перегородок и утолщений. Проведение процедуры с контрастом дает возможность диагностировать один из ключевых признаков опухолей – способность накапливать контрастное вещество.
  • Урография – серия рентген-снимков, сделанных без контраста или в момент всасывания/выведения почками контрастного вещества. Контрастная и экскреторная урография позволяет визуально отследить снижение функций почки (даже если тканевых изменений еще нет), уточнить анатомические особенности или новообразования почек, мочевого пузыря и мочеточников. Альтернатива урографии – нефросцинтиграфия (радиологическое исследование) или МРТ-урография.

Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почкиМожет потребоваться сдать следующие анализы:

  • Общий анализ мочи и крови – для выявления воспаления, белка или крови в моче.
  • Биохимия крови – по результатам общего анализа, при подозрении на нарушение функции почек. При сбоях повышается азот и креатинин крови.
  • Специализированные пробы мочи – по Ребергу или Зимницкому. Информативны при нарушениях фильтрующей/выводящей способности почек на фоне пиелонефрита или недостаточности.
Диагностическая пункция как самостоятельная процедура при кисте почки применяется редко.

Методы лечения

Небольшую полость допускается наблюдать, если она:

  • имеет четкие контуры и однородное содержимое;
  • является однокамерной;
  • имеет тонкие перегородки (либо они вовсе отсутствуют);
  • не накапливает контраст при МРТ или КТ;
  • не имеет утолщений или узелковых уплотнений стенки.

Таким пациентам предписываются:

  • внесение изменений в образ жизни (небольшая коррекция режима дня или рациона);
  • отказ от вредных привычек;
  • терапия сопутствующих воспалений (если есть);
  • плановые посещения уролога с УЗИ-обследованиями и базовыми анализами.

Крупные, сложные или осложненные полости требуют оперативного лечения.

Медикаментозная терапия

Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почкиПрием препаратов не может устранить зрелую кисту. Однако на этапе формирования капсулы консервативная терапия может способствовать частичному или полному рассасыванию новообразования – это возможно, если патологию обнаружили сразу после перенесенного воспаления.

В прочих случаях прием медикаментов направлен на:

  • устранение симптомов (боли, гипертензии);
  • борьбу с сопутствующим заболеванием (пиелонефрит, цистит);
  • подготовку к плановой операции (в том числе при осложнениях);
  • корректную постоперационную реабилитацию.

Применяют следующие группы лекарственных средств:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – не оказывают влияния на имеющееся воспаление, но эффективно снимают боль (Диклофенак, Индометацин);
  • спазмолитики – устраняют болезненные спазмы при выходе из почек песка и камней (Баралгин, Спазмалгон);
  • литолитики – позволяют без операции растворить небольшие камни и вывести песок из почек (Блемарен, Аллопуринол);
  • диуретики – нормализуют выведение урины, борются с застоем мочи и отеками (Фуросемид);
  • антибиотики – устраняют бактериальную флору при инфекциях (Цефтриаксон, Сизомицин или Тобрамицин);
  • ингибиторы АПФ – прием таких средств, как Каптоприл или Лизиноприл снижает «почечную» гипертензию и уменьшает потери белка с мочой.
Пациенту дают рекомендации по питанию. Если имеются симптомы недостаточности, необходимо следовать одной из версий «почечного» стола №7.

Если почки «работают» в нормальном режиме, достаточно:

  • снизить количество соли и белка в рационе;
  • подобрать питьевой режим;
  • увеличить содержание овощей и фруктов в меню.

Амбулаторное лечение

Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почкиСуществуют методики лечения субкапсулярной кисты почки, предполагающие минимальную подготовку и нетребующие госпитализации. Распространенная процедура – это чрезкожная аспирация со склерозированием, проводимая по такому алгоритму:

  1. Осуществление местного обезболивания.
  2. Прокол полости аспирационной иглой под контролем КТ или УЗИ.
  3. Отсасывание содержимого полости.
  4. Ввод в полость йод- или спиртсодержащего раствора.
  5. Удаление раствора и вывод иглы.

Метод доступен для простых однокамерных кист размером до 5–6 см с тонкими стенками и однородным содержимым. Ввод склерозанта обуславливает минимум рецидивов.

Сама операция занимает менее часа, затем пациента 2 часа наблюдают в клинике.

Хирургическое вмешательство

В числе показаний к радикальной операции:

  • субкапсулярная киста сложного типа;
  • развитие осложнений;
  • наличие признаков озлокачествления;
  • рецидив после склерозирования.

Сегодня распространенной технологией проведения операции является лапароскопия. Новообразование удаляют полностью при помощи инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие (около 1,5 см) отверстия.

Преимущества лапароскопии:

  • радикальность операции – при необходимости возможно даже удаление органа целиком;
  • быстрая реабилитация – срок нахождения в стационаре не превышает 5–7 дней;
  • возможность удалять осложненные полости;
  • меньший риск внутри-и постоперационных осложнений в сравнении с открытым вмешательством.

В сложных случаях прибегают к открытым операциям:

  • Нефротомия – удаление кисты в условиях рассечения почки с полостным доступом.
  • Нефрэктомия (частичная или полная) – удаление части или всей почки целиком. Вмешательство уместно при обширном кистозном поражении или травматическом разрушении органа. Тотальная нефрэктомия предполагает работоспособность второй почки.
Реабилитация после любой открытой операции составляет не менее 21 дня.

Народные методы

Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почкиПрименение фиторецептов (как и традиционных медикаментов) не может способствовать рассасыванию полностью сформированной кисты. Однако при отсутствии аллергии природные лекарства безопасны, успешно дополняют классическую терапию, а также уместны в профилактике заболеваний почек. Народная медицина рекомендует использовать:

  • цветки зверобоя, календулы или ромашки;
  • шалфей;
  • листья и семена шиповника;
  • сок/кашица из лопуха или чистотела;
  • золотой ус.

Травы имеют свои противопоказания, поэтому при наличии заболеваний желудка или кишечника, проблем с артериальным давлением следует получить консультацию врача.

Возможные осложнения

Простая киста может со временем видоизменяться, приобретая перегородки, камеры или утолщения. Такие полости (3 и 4 тип по классификации кист почек по Bosniak) подлежат удалению ввиду тенденции к раковому перерождению.

Также при неблагоприятных условиях субкапсулярная киста может:

  • инфицироваться и нагнаиваться, вызывая интоксикацию и резкое ухудшение общего состояния;
  • разрываться с кровотечением или выходом в брюшную полость гнойной жидкости;
  • провоцировать частые рецидивы воспаления мочеполовой сферы, плохо поддающиеся антибактериальной терапии;
  • нарушать положение соседних органов – желудка/поджелудочной железы (при субкапсулярной кисте левой почки) или печени/желчного пузыря (при локализации в тканях правой почки);
  • сдавливать мочеточники или кровеносные сосуды – это приводит к нарушениям мочеотделения и ухудшению кровоснабжения почки;
  • прорастать вглубь и снижать функции органа.

Прогноз и профилактика

Нюансы образования и лечения субкапсулярной кисты правой и левой почкиНебольшую простую кисту можно наблюдать (в классификации Bosniak такие полости можно «игнорировать»). Часто они не требуют операции в течение всей жизни пациента.

После операции солитарная полость редко рецидивирует, не приводит к каким-либо осложнениям.

У многокамерных кист риск перерождения выше, но своевременное радикальное вмешательство позволит избежать рецидивов и в таких ситуациях.

Особых мер профилактики кист не существует. Однако можно позаботиться о здоровье почек и организма в целом:

  • избегая переохлаждений и травм;
  • своевременно проводя терапию воспалений мочеполовой сферы;
  • отказавшись от вредных привычек;
  • оптимизировав режим дня и физических нагрузок, питьевой режим;
  • планово посещая врача (особенно после 40 лет).

Как и любая киста почек, полость субкапсулярного типа чаще бессимптомна либо дает неспецифическую симптоматику. Поэтому при любых нарушениях в работе почек или изменениях в анализе требуется уточняющая диагностика.

Медлить с обследованием не стоит – небольшую кисту можно удалить в амбулаторных условиях. Рост полости предполагает больший объем вмешательства и увеличивает риск озлокачествления.

Логотип сайта KistNet

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector