Киста урахуса: что это такое и нужна ли операция?

Мочевыделительная система

Симптомы и методы лечения кисты холедоха у детей и взрослых

Кистой урахуса называют заполненную жидкостью полость, чаще всего локализующуюся ближе к мочевому пузырю. Патологию относят к редким врожденным аномалиям. Однако диагностируют его обычно у взрослых людей.

Новообразование может не беспокоить человека на протяжении всей жизни, не требуя операции. Но в случае воспаления или нагноения показано хирургическое вмешательство – плановое или срочное. В рамках подготовки к операции проводят консервативную терапию – с целью исключения послеоперационных осложнений.

Что такое киста урахуса?

Урахусом называется тканевое образование в виде жгута или нити (тяж), соединяющее мочевой пузырь с пупком. «Жгутик» состоит из трех концентрических слоев:

  • внутренний – представлен эпителием;
  • средний – состоит из соединительной ткани;
  • внешний – мышечный слой, переходящий в оболочку мочевого пузыря.

В ходе эмбрионального развития урахус образуется из верхушки мочевого пузыря и соединяет его с пуповиной. До определенного момента урахус является полой трубкой.

В норме на 4–5 месяце беременности мочевой пузырь опускается в тазовую область, а урахус сужается, а его полость полностью облитерируется (зарастает). Длина тяжа (срединной пупочной связки) у взрослого человека составляет от 30 до 100 мм, а диаметр составляет около 10 мм. Иногда он зарастает в течение года после появления ребенка на свет – это также считается вариантом нормы.

При нарушении процесса облитерации урахус остается полым – по всей длине или частично, вызывая редкие врожденные аномалии мочевыделительной системы, как:

  • Киста урахуса: что это такое и нужна ли операция?Сохранение просвета по всей длине урахуса (пузырно-пупочный свищ).
  • Псевдодивертикул мочевого пузыря – при незарастании околопузырного участка урахуса.
  • Синус урахуса – сохранение полого отрезка, прилегающего к пупочному кольцу.
  • Киста урахуса – локальный просвет средней части тяжа, не имеющий работающего соустья, ни с пупочным кольцом, ни с мочевым пузырем. Типичная локализация – нижняя треть тяжа.

Кисты урахуса по частоте обнаружения составляют 1/3 от всех аномалий, условно их можно разделить на:

  • замкнутые – полностью изолированные от мочевого пузыря и неимеющие сообщения с пупочным кольцом;
  • открытые – имеют тонкие каналы (свищевые ходы), связывающие полость с мочевым пузырем и/или пупочным кольцом.

По статистике кисты урахуса у мужчин диагностируются в 3 раза чаще, чем у женщин.

В МКБ 10 (Международной классификации болезней) кисте урахуса соответствует код Q64.4 – аномалии мочевого протока.

Причины формирования

Причиной кистозных незаращений урахуса являются нарушения в эмбриональном развитии. Спровоцировать отклонение может воздействие на материнский организм в период вынашивания плода таких негативных факторов, как:

  • прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным (нарушающим развитие плода) действием;
  • неблагоприятный, с экологической точки зрения, район проживания;
  • трудовая деятельность, предполагающая промышленные интоксикации:
  • вредные привычки.

Воспаление кисты у взрослого происходит при:

  • Киста урахуса: что это такое и нужна ли операция?наличии хронического очага инфекции в организме – бактерии проникают в закрытую полость гематогенным (с током крови) либо лимфогенным путем;
  • циститах (воспалениях мочевого пузыря) – если присутствует свищевой ход, соединяющий кисту с пузырем, через этот канал восходящим путем в полость проникает инфекция;
  • врожденном или приобретенном пупочном свище – отверстие, соединяющее кисту с внешней средой, создает исключительно благоприятные условия для инфицирования;
  • травмах или сдавлении полости – здесь речь идет об асептических воспалениях, без присоединения инфекции.
У женщин асептический процесс может начаться при беременности – по причине давления растущей матки на кистозную полость.

Клинические признаки

У младенцев новообразование обычно обнаруживают случайно – при проведении УЗИ-обследования – планового или по поводу других заболеваний. Как правило, это стерильная полость размером до 2 см. При наличии свищей киста у новорожденного может воспаляться, давая следующую симптоматику:

  • увеличение размеров пупка – при наличии сообщения с мочевым пузырем киста заполняется мочой и каловыми массами;
  • медленное заживление пупочной раны и/или ее кровоточивость;
  • раздражение и покраснение околопупочных кожных покровов;
  • гнойные выделения из пупка – риск инфицирования извне особенно велик при наличии врожденного пупочного свища;
  • отрыжка, ухудшение аппетита.

Однако чаще патологию обнаруживают у взрослых – в условиях воспаления она увеличивается до 150 мм, вызывая:

  • Киста урахуса: что это такое и нужна ли операция?Появление ниже пупка визуально заметной выпуклости плотно-эластичной консистенции, болезненной при пальпации.
  • Мокнутие и раздражение кожи около пупка.
  • Тянущие боли в области мочеточников и мочевого пузыря – вызваны давлением кистозной полости. Их легко перепутать с циститом, спазмами желудка и кишечника, менструальными болями.
  • Диспепсические расстройства – вздутие, метеоризм, отрыжка.
  • Смещение желудка, провоцирующее гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации.
  • Появление кровянистых примесей в моче – при травмировании кисты.

Ввиду специфики мочеполовой системы у мужчин может появляться добавочная симптоматика:

  • боли при мочеиспускании, ложные позывы;
  • легкое недержание мочи;
  • невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью – приводит к застойным явлениям и воспалениям мочевыделительной системы.
Киста урахуса у женщин провоцирует нарушения цикла и нетипичные боли при менструации.

Неосложненное воспаление кисты проявляет себя:

  • повышением температуры тела – более 38 градусов;
  • признаками интоксикации – слабостью, тошнотой, рвотой;
  • болью в животе;
  • болезненностью брюшной стенки при пальпации;
  • отеком – разлитым или сконцентрированным в области пупка.

Симптомы не являются специфичными, однако, говорят о развитии/риске острого состояния – при их появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Диагностические мероприятия

Увеличенная киста может быть заметна визуально и прощупывается при пальпации, локализуясь между пупком и верхней лобковой зоной. Однако патологию необходимо дифференцировать от других аномалий (ложный дивертикул или синус), грыж, опухолей. При плановом обращении пациента актуальны следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ-исследование – доступная и простая методика, позволяющая исключить другие заболевания, например, камни в мочевом пузыре или мочеточниках, дивертикулы, опухоли. Киста урахуса на УЗИ выглядит как ограниченная полость, заполненная жидкостью, между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.
  • Киста урахуса: что это такое и нужна ли операция?КТ – послойные снимки, дающие возможность воссоздать трехмерную модель органа. Является уточняющим исследованием в случаях, когда УЗИ неинформативно или есть подозрение на приобретенную опухоль. При помощи КТ выявляют кальцификаты и утолщения стенки, размером от 1 мм.
  • Цистоскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая «разглядеть» на экране монитора мельчайшие нарушения структуры слизистой мочевого пузыря, камни, анатомически аномалии. Процедура инвазивна, требует анестезии и некоторой подготовки, проводится только при недостаточной информативности КТ.
  • Цистография – рентген-исследование мочевого пузыря с контрастом, может заменить КТ или цистоскопию. Процедура позволяет точно визуализировать размер, форму и положение мочевого пузыря, выявить наличие аномалий.
  • Фистулография – рентген-снимок свищевых ходов с предварительным заполнением их контрастным веществом, уместный при подозрениях на аномальное расположение свищей. Проводится для выявления свищевых ответвлений, «бухт», связей с соседними органами.
Цистоскопия, цистография и фистулография противопоказаны при острых воспалениях.

Обязательным является общий анализ крови, в котором на явное воспаление указывает повышение лейкоцитов и СОЭ.

При развитии абсцесса применяют диагностическую пункцию кисты – с целью дифференциации полости от злокачественного новообразования.

При выраженных нарушениях мочеиспускания назначают экскреторную урографию и урофлоуметрию (определение силы струи).

Если пациент обращается в лечебно учреждение в остром состоянии, диагноз ставят на основании внепланового вмешательства – как открытого, так и лапароскопического типа.

Лечение патологии

При обнаружении невоспаленной кисты у младенца операцию стараются отложить как минимум на 1 год – часто за это время урахус зарастает естественным путем. При наличии свища родителям рекомендуют обрабатывать область пупка у ребенка антисептиком.

В целом устранить кисту без операции невозможно, но можно отложить вмешательство, если новообразование не воспаляется и не беспокоит пациента. При этом

Киста урахуса: что это такое и нужна ли операция?Если киста воспалилась (у ребенка или взрослого), но состояние не угрожает жизни пациента, назначают плановую операцию. Предварять ее будет консервативное лечение в виде приема:

  • противоаллергических средств;
  • антибактериальных препаратов;
  • лекарств, способствующих нейтрализации токсинов.
Медикаментозная терапия позволит исключить распространение воспаления на брюшину или инфицирование крови в ходе операции.

При неосложненных кистах проводится операция с открытым доступом. Общий алгоритм вмешательства такой:

  1. Осуществление общей анестезии.
  2. Выполнение разреза кожи и мышц – брюшина в ходе операции не рассекается.
  3. Иссечение кисты и практически всего урахуса до мочевого пузыря – оставляют лишь маленький фрагмент около пупка.
  4. Ушивание пупка и образовавшегося дефекта пузыря.
  5. Установка дренажа.
  6. Ушивание раны.

Дренирование прекращают через 3 дня. Период реабилитации после полостной операции составляет от 10 до 20 дней.

Сейчас все большее распространение получают лапароскопические методики удаления кисты урахуса – такое вмешательство не предполагает разрезов, инструмент вводят под кожу через отверстия до 1,5 см. Впервые лапароскопия при этой патологии была использована в 1993 году. Процедура доступна только при отсутствии воспаления – удалить воспаленные ткани в условиях закрытого операционного поля за одну операцию не всегда возможно, следовательно, есть риск рецидива. Преимущества лапароскопии:

  • применение местной анестезии;
  • быстрое восстановление – в течение 7–9 дней, при невоспаленной кисте пациент находится в стационаре не более суток (это фактор зависит от клиники);
  • минимум осложнений в виде кровотечения или травмирования тканей.

Лечение осложненных кист предполагает 2 операции:

  • Киста урахуса: что это такое и нужна ли операция?Экстренное чрескожное дренирование кисты (1-й этап) – выполняют с целью удалить гной и провести антисептическую обработку брюшины. Сразу после дренирования пациенту назначают курс сильнодействующих антибиотиков – до стихания воспаления.
  • Плановое радикальное вмешательство (2-й этап) – с использованием открытого доступа (аналогично неосложненной кисте).
Независимо от типа вмешательства после операции пациенту предписывается принимать антибиотики и противовоспалительные препараты.

Также желательно в течение 1–2 месяцев придерживаться щадящей диеты – сократить употребление тяжелой, жирной, соленой пищи и алкоголя.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при плановой операции обычно благоприятный, вероятность инфицирования тканей крайне мала, работоспособность пациента восстанавливается практически сразу.

Если киста не была удалена в детстве, то у взрослого пациента допускается наблюдение. Однако больной должен быть предупрежден и информирован о клинике воспаления или осложнений.

Неоперированная пупочная киста может осложняться:

  • омфалитом – гнойным воспалением подкожно клетчатки в области пупка, сопровождающим высоко температурой, выражено интоксикацией и местным отеком;
  • флегмоной и пупочным сепсисом – распространено у младенцев ввиду низкого иммунитета;
  • свищом мочевого пузыря – провоцирует рецидивирующие и хронические инфекции мочеполовой сферы;
  • наружным пупочным свищом – у взрослых ведет к хроническому омфалиту;
  • образованием свищей в кишечник – имеется информация о единичных случаях;
  • малигнизацией – на фоне хронического вялотекущего воспаления киста может озлокачествляться;
  • перитонитом – воспалением брюшины с очень высокой температурой (свыше 40 градусов), сильнейшими болями и интоксикацией – обильным потом, тошнотой, рвотой.

Киста урахуса: что это такое и нужна ли операция?При беременности киста может провоцировать:

  • гипертонус матки;
  • преждевременное раскрытие шейки матки, способное вызвать выкидыш;
  • нарушение кровоснабжения плода.

Киста урахуса – очень редкое заболевание, что осложняет выявление характерных симптомов. Однако врачи выделяют в качестве относительно специфичных признаков отек или напряжение ниже пупка, раздражение и высокую температуру.

При воспалении кисту иссекают вместе с урахусом с целью избежать рецидивов и осложнений. Операция может проводиться как с открытым доступом, так и с применением лапароскопических инструментов.

Логотип сайта KistNet

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector