Особенности развития аденомы почки у женщин и мужчин

Мочевыделительная система

Лечение коллоидной кисты щитовидной железы у детей и взрослых

Аденома почки – это доброкачественная опухоль, отличающаяся плотной консистенцией и четкими контурами. Аденомы составляют около 8% от всех опухолей органа. Благодаря медленному росту и отсутствию симптомов аденома часто становится случайной находкой при диагностике.

При этом аденома требует постоянного наблюдения, поскольку может озлокачествляться, достигнув размеров свыше 3 см. При необходимости хирургического вмешательства минимальный объем операции – лапароскопия.

Что это такое?

В общем случае аденомой называют доброкачественную опухоль, формирующую в ходе нарушения регуляции роста эпителиальной ткани. Именно наличие изменений процесса деления клеток и отличает опухоли от опухолеподобных новообразований (кист). В отличие от злокачественных опухолей аденома:

  • имеет четкие границы;
  • увеличивается медленно или даже останавливается в росте;
  • не «прорастает» в соседние ткани, а лишь «раздвигает» их;
  • не поражает сосуды (однако может сдавливать их);
  • имеет атипизм только на уровне тканей – может изменяться соотношение паренхимы органа (что и выражается выростом в виде опухоли), при этом изменения на клеточном уровне отсутствуют.

Особенности развития аденомы почки у женщин и мужчинАденома возникает в толще паренхимы – функционального слоя почки, содержащего эпителиальные ткани.

Как правило, аденоматозные узлы мелкие, размером от 1 до 10 мм, реже достигают 40 мм, в исключительных случаях – 100 мм. С точки зрения общей гистологии аденомы могут быть:

  • ацинарными – в виде островковых разрастаний эпителия с «перемычками» соединительной ткани;
  • тубулярными – типа полипов;
  • папиллярными – с сосочковыми разрастаниями;
  • солидными – «островки» эпителия соединены в сплошное поле;
  • трабекулярными – разрастания эпителия образуют своеобразный «скелет» опухоли;
  • кистозными – с полостными включениями;
  • смешанными – в одной опухоли сочетаются несколько типов;
  • фиброаденомами – новообразования с преобладанием измененной фиброзной (соединительной), а не эпителиальной ткани.

По типу цитоплазмы клеток различают аденомы:

  • светлоклеточные;
  • зернистоклеточные;
  • темноклеточные (базофильные);
  • эозинофильные (онкоцитомы);
  • смешанные.

Поскольку светлоклеточную аденому сложно отличить от светлоклеточного рака, условно принято считать:

  • светлоклеточную опухоль до 3 см – аденомой;
  • свыше 3 см – светлоклеточным раком.

Аденома почки чаще выявляется после 40 лет, при этом частота диагностики этой опухоли у женщин составляет лишь 25%.

Отдельно следует выделить метанефральную (эмбриональную, врожденную) аденому – редкий вид опухоли, чаще диагностируемый в детском возрасте. Во взрослом возрасте (в отличие от приобретенных разновидностей) более часты случаи выявления метанефральной аденомы у женщин – после 40–50 лет.

Причины возникновения

Особенности развития аденомы почки у женщин и мужчинГоворить о факторах, однозначно инициирующих аденоматозное разрастание клеточных структур почечной паренхимы, сложно. При этом в числе предпосылок развития и увеличения опухоли:

  • продолжительные нарушения режима питания и состава меню;
  • неадекватный питьевой режим;
  • травмы органа;
  • хронические воспалительные процессы в почках (рецидивирующий пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • длительно протекающие иммунодефицитные состояния;
  • тяжелые инфекции – папилломовирус;
  • промышленные интоксикации;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • эндокринные заболевания.

Один из перечисленных факторов, а чаще – их комбинация может запустить процесс опухолеобразования, состоящий из 3 основных этапов:

  1. Инициация – внешнее или внутреннее воздействие повреждает ДНК и процесс деления клеток нарушается.
  2. Промоция – клетки начинают приспосабливаться к неправильному режиму делению.
  3. Прогрессия – процесс деления ускоряется и образует опухоль, в данном случае ограниченную и не проникающую в другие ткани.

Часто в это список включают генетический фактор – наличие врожденной поликистозной болезни, в том числе других органов.

Среди предпосылок эмбриональных нарушений следует отметить воздействие на материнский организм веществ, обладающих тератогенными (нарушающими развитие плода) или мутагенными свойствами.

Клиническая картина

Особенности развития аденомы почки у женщин и мужчинСимптоматика будет сильно отличаться в зависимости от расположения опухоли. Аденома сама по себе не может вызывать боли или дискомфорта – поэтому пациент может не подозревать о ней в течение многих лет. Затем опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать ткани, сосуды, ветви нервов и мочевыводящие пути.

Клинически это выражается в виде:

  • боли или дискомфорта при мочеиспускании (ощущение неполного опорожнения, избыточным напряжением брюшины);
  • беспричинных скачков давления или стабильного повышения («почечная» гипертензия);
  • болей пояснице, вызванных сдавлением сосудов и нервов. Интенсивность болевого синдрома «растет» вместе с болью;
  • колик – нарушений кровообращения почки с нестерпимой болью в пояснице, отдающей в диафрагму или пах, область лобка или внутреннюю поверхность бедер. Колики могут продолжаться от нескольких минут до суток;
  • потемнения/помутнения мочи;
  • гематурии – от заметных вкраплений крови в моче до микровключений, выявляемых при лабораторном исследовании;
  • протеинурии – потере белка с мочой;
  • снижения суточного объема выводимой мочи;
  • отеков лица и конечностей;
  • признаков интоксикации (тошнота, повышение температуры).

У мужчин аденома почки часто сопровождается варикозом яичка.

Болевой синдром в отсутствии прочих признаков характерен для ранних стадий новообразования.

Нередко симптомы полностью отсутствуют вплоть до озлокачествления опухоли.

Диагностические мероприятия

Особенности развития аденомы почки у женщин и мужчинОбычно аденому обнаруживают при плановом осмотре или обращении к урологу по поводу «почечной» симптоматики. Даже крупную опухоль удается прощупать лишь в 50% случаев.

Поскольку признаки неспецифичны, после сбора жалоб и информации о перенесенных заболеваниях назначают следующие виды обследований:

  • УЗИ – простая, доступная и неинвазивная процедура, позволяющая выявить наличие новообразования с четкими контурами и сделать предположение о содержимом (киста или аденома). Ультразвук дает возможность «увидеть» лишь зрелые тканевые изменения.
  • КТ или МРТ – серия послойных снимков с применением рентгена или магнитного резонанса. Уточняющее исследование для выявления ранних тканевых изменений, отслеживания процесса опухолеобразования в динамике. Технология позволяет обнаружить «узелки» от 1 мм, проводится в случаях, когда УЗИ недостаточно информативно, или симптоматика не соответствует ультразвуковой «картинке».
  • Урография – различные виды рентген-исследования. Обзорная урография выполняет функции УЗИ и позволяет оценить состояние мочеточников и мочевого пузыря. Контрастные исследования (внутривенная и экскреторная урография) дают возможность отследить работу почек и мочевого пузыря, обнаружить изменения функции растянутых или сдавленных аденомой тканей.
  • Ангиография – рентген с контрастом сосудов почек, в том числе с применением компьютерных технологий. Актуальна при затруднении дифференцирования опухоли или нарушениях кровоснабжения почек.
  • УЗИ сосудов почек или дуплексное сканирование – допплерография призвана выявить сужение сосудов и нарушение кровотока в органе.

Среди лабораторных исследований:

  • Биопсия – цитологическое/морфологическое исследование образца тканей опухоли, взятого при помощи пункции или после удаления аденомы. Анализ призван дифференцировать доброкачественный/злокачественный процесс. При этом небольшую аденому (до 3 см) даже при наличии биопсии порой невозможно отличить от светлоклеточного рака.
  • Общий анализ крови – для выявления выраженных нарушений или сопутствующих воспалений.
  • Биохимия крови – при наличии признаков почечной дисфункции (азот и креатинин крови).
  • Общий анализ урины – дает возможность выявить гематурию, протеинурию, цилиндры или эпителий в моче.
  • Специализированные пробы мочи – оценка функции почек по Ребергу или Зимницкому.
Диагноз «аденома» ставится, исходя из морфологических признаков (результатов биопсии). Поэтому часто дифференцировать опухоль удается только после удаления и микроскопического исследования.

Методы лечения

Особенности развития аденомы почки у женщин и мужчинПодход к терапии аденом затруднительно охарактеризовать однозначно.

Ряд специалистов придерживается мнения, что любая светлоклеточная аденома – это предраковое состояние и ее нужно удалять.

Однако чаще опухоли до 2 см наблюдают – пациенту предписывается:

  • посещение уролога /онколога – раз в 3–6 месяцев (зависит от исходной картины);
  • осуществление плановых УЗИ или КТ;
  • сдача анализов мочи и пункции для биопсии (при необходимости);
  • коррекция рациона;
  • отказ от вредных привычек.

Полезно будет применение народных рецептов – отваров из:

  • ягод калины;
  • цветков календулы или картофеля.

Консервативная терапия

Устранить аденому при помощи препаратов невозможно. Однако  медикаментозная терапия призвана сгладить симптоматику и предотвратить послеоперационные осложнения (если вмешательство уже запланировано). Назначают препараты следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – на течение болезни не влияют, однако устраняют боль при сопутствующих или постоперационных воспалениях (Диклофенак и Индометацин).
  • Спазмолитики – облегчают состояние при спазмах или сдавлении мочеточников (Баралгин, Спазмалгон).
  • Диуретики – мочегонные улучшают отток мочи, способствуют устранению застойных явлений и отеков, снижают повышенное давление (Фуросемид, Гипотиазид). А калийсберегающие мочегонны еще и усиливают действие «сердечных» препаратов (Верошпирон).
  • Антибактериальные – устраняют инфекцию при аденомах на фоне рецидивирующих воспалений («тяжелые» препараты Цефтриаксон, Сизомицин, Тобрамицин или «легкие» пенициллиновой группы – Амоксициллин, Амоксиклав).

Людям с выраженно гипертензией и протеинурией назначают ингибиторы АПФ. Эти препараты угнетают ферменты, сужающие сосуды и повышающие давление. Прием медикаментов (Каптоприл, Лизиноприл) способствует снижению «почечной» гипертонии и препятствуют выводу белка с мочой.

Оперативное вмешательство

Особенности развития аденомы почки у женщин и мужчинПредпочтение хирургическому лечению отдают при:

  • темпах роста, указывающих на риск озлокачествления;
  • сдавлении аденомой функциональных тканей почек, сосудов и нервов, ухудшающем работу органа и общее состояние;
  • «плохой» гистологии (результате биопсии).

Объем операции выбирают, исходя из:

  • результатов биопсии;
  • размеров аденомы;
  • функционального состояния второй почки.

При аденоме почки применяется лапароскопия и операции с открытым доступом.

Лапароскопическая операция заключается в полном удалении опухоли при помощи инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие отверстия (до 1,5 см). Популярность этого типа вмешательства обусловлена:

  • малонвазивностью;
  • радикальностью – лапарокоспия позволяет даже удалить орган полностью;
  • отсутствием рубцов;
  • быстрым восстановлением (обычно в течение 7 дней).

Открытая операция при аденоме предполагает внебрюшинный доступ. Реабилитация длительная, пациенту требуется находиться в стационаре не менее 21 дня.

Основных типов открытых операций при аденоме два:

  • Нефротомия – рассечение паренхимы органа и удаление аденомы с небольшим количеством здоровых тканей. Выбирается при небольших опухолях, которые затруднительно дифференцировать от рака почки.
  • Нефрэктомия – полное удаление пораженного органа. Операция оправдана при значительном поражении почки, прорастании опухоли в паренхиму органа.
Если гистологическое исследование свидетельствует о наличии злокачественного процесса, после операции назначается лучевая и химиотерапия.

Советы по питанию

Особенности развития аденомы почки у женщин и мужчинВ зависимости от сопутствующих заболеваний, наличия/отсутствия в планах операции пациенту назначают лечебную диету (один из вариантов стола №7). Основные принципы лечебного рациона:

  • ограничение белка и соли;
  • контроль суточного потребления жидкости;
  • отказ от экстрактивных веществ, раздражающих почки (мясных бульонов, кофе и чая, жареных блюд).

Если радикальные изменения рациона не требуются, достаточно отказаться от:

  • алкоголя;
  • жирного мяса и рыбы;
  • мясных и рыбных консервов;
  • маринадов и острых специй;
  • соленых деликатесов.

Также следует увеличить содержание в меню:

  • овощей и фруктов;
  • круп;
  • соков;
  • кисломолочных продуктов.

В рацион следует ввести поливитаминные комплексы и добавки с омега-3-жирными кислотами.

Возможные осложнения

Особенности развития аденомы почки у женщин и мужчинВ отличие от кисты, аденома не может разрываться или нагнаиваться. В отсутствии злокачественных изменений опухоль увеличивается очень медленно или даже останавливается в росте.

Наиболее грозное осложнение аденомы – раковое перерождение. Опухоль растет быстрыми темпами, способна повреждать ткани почки, вплоть до полного разрушения органа. Кроме этого злокачественный процесс в состоянии:

  • повреждать кровеносные сосуды;
  • вызывать общую интоксикацию;
  • давать метастазы в другие органы и системы.

Менее вероятным, но возможным осложнением является сдавление мочеточников или нервных ветвей. Это вызывает нарушения мочеиспускания, застойные явления и болезненные спазмы.

Профилактика и прогноз

Аденома сигнализирует о том, что орган работает в тяжелых условиях. Поэтому снизить риск опухолевых процессов можно, учтя такие рекомендации:

  • отказ от вредных привычек;
  • внимание к иммунитету – следует избегать физических и эмоциональных перегрузок, оптимизировать режим дня;
  • недопущение переохлаждений, бытовых и производственных травм;
  • поддержание мышечного тонуса – общеукрепляющие тренировки (бег, плавание), так и комплексы для укрепления мышечного корсета и нижних мышц живота;
  • употребление качественной воды – не менее 1,5 л в сутки(если нет иных показаний);
  • снижение солевой и белковой нагрузки на организм;
  • своевременная терапия воспалений мочеполовой сферы.
Среди оперированных неосложненных аденом рецидивы редки, в 95% после хирургического вмешательства наступает излечение.

При удалении опухоли с признаками малигнизации 5-и летняя выживаемость составляет 53%, а 10-и летняя – более 43%. Благодаря современным методикам борьбы с раковыми клетками, эти показатели в реальности часто оказываются выше.

Аденома почек – это новообразование, при своевременном выявлении не несущее угрозы жизни. Часто достаточно наблюдать опухоль, делая плановые УЗИ и сдавая анализы. Если требуется операция, то практически любой объем вмешательства можно осуществить при помощи лапароскопии.

Снизить риск опухолей почек можно, уделив внимание рациону и режиму дня. Поскольку многие почечные заболевания (включая аденому) протекают бессимптомно, не следует пренебрегать профилактическими осмотрами уролога.

Логотип сайта KistNet

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Adblock
detector